الام الشرج من اكثر الاعراض التى يشتكى منها المرضى فى عيادات جراحة القولون و الشرج و يوجداسباب كثيره للاحساس بالالم فى الشرج و من الاسباب الاكثر شيوعا :
١. الشرخ الشرجى
٢.البواسير المتجلطه
٣.الناسور الشرجى
٤. خراج حول الشرج او داخل عضلات الشرج
٥.اورام الشرج
٦. الالم الوظيفى
و لكل سبب منهم طريقة علاج مختلفه عن الاخرى و لذلك لاينصح باستخدام اى ادويه فى حالة وجود الم حول الشرج بدون استشارة الطبيب .و نستعرض بعض اسباب الالم و طرق علاجها .
ما هو الشرخ الشرجى؟
هو عباره عن جرح فى اسفل الشرج
ما هى اعراضه ؟
الم شديد و بالاخص عند التبرز و يستمر بعد التبرز لعدة ساعات
نزيف شرجى
احساس بالحكه
ما هى اسبابه ؟
يعتبر الامساك من اكثر الاسباب شيوعا للشرخ الشرجى و يوجد عدد من الاسباب الاخرى المسببه للشرخ مثل
1. الاسهال الشديد
2. استخدام الحقن الشرجيه باستمرار
3. بعض الامراض مثل كرونز
كيف يمكن منع حدوث الشرخ؟
1. زياده محتوى الالياف فى الطعام كزيادة الفواكه و الخصروات و الخبز
2. شرب كميات كبيره من المياه
3. التمرين باستمرار ( على الاقل ١٥٠دقيقه تمرين اسبوعيا)
4. دخول الحمام بمجرد الاحساس بالرغبه فى التبرز
ما هو علاج الشرخ الشرجى؟
يسبب الشرخ الم شديد مسببا انقباضا
لا اراديا لعضلة الشرج و بالتالى يقل الدم الذى يصل الى الشرخ مسببا المزيد من الالم و المزيد من الانقباض للعضله بالتالى يدور المريض فى دائره مفرغه.
الشرج الشرجى يلتئم فى الاغلب بعد عدة اسابيع من اتباع التعليمات الخاصه بمنع حدوث الشرخ و فى حالة استمرار الاعراض من الممكن استخدام الاتى
١.الملينات للقصاء على الامساك
٢.المخدر الموضعى
٣.الادويه مثل GTN و هى مجموعه من الادويه الموضعيه التى تسبب ارتخاء فى عضلة الشرج و بالتالى تحسن الدوره الدمويه و تساعد على وصول الدم بشكل احسن الى الشرخ و من ثم التئامه و من اكثر اعراض هذه الادويه الجانبيه صداع شديد للغايه
و يستمر المريض فى الاغلب على الGTN لمدة لانقل عن ٦ اسابيع
فى ح
حقن البوتوكس
فى حالة عدم الاستجابه للادويه يمكن حقن عضلة الشرج ببوتوكس مما يسبب ارتخاء للعضلات و من ثم يحسن الدوره الدمويه و الدم فى الوصول الى الشرخ . و يحقق نتيجه فى حوالى ٦٠ ٪ من المرضى و يستمر مفعوله لمده ٣ اشهر و قد يحتاج المريض الى جلسات اخرى فى حالة عدم اختفاء الاعراض
و من مشاكله حدوث التهابات مكان الحقن و احتمال حدوث خراج و قد يحدث ضعف فى التحكم فى الغازات مؤقتا و بنسبه اقل فى البراز و من الاعراض الحانبيه النادره حدوث حساسيه من مكونات الدواء
عمليه جراحيه
هى عباره عن قطع العضله الضامه للشرج و يستجيب حوالى ٨٠٪ من المرضى لهذا العلاج لكن من الممكن ان يسبب ضعف دائم فى التحكم فى الغازات او نسبه بسيطه من عدم التحكم بالبراز و يصيب حوالى ١ من بين كل ٢٠ مريض . و يتم اجراء هذه العمليه تحت مخدر كلى او جزئى و من الممكن مغادرة المستشفى فى نفس اليوم و يحتاج المريض الى حوالى من ٢-٤ اسابيع لتحقيق التئام الجرح و الشرخ
تغطية الشرخ باستخدام رقعه من الغشاء المخاطى للشرج و تستخدم فى حالة عدم التئام الشرخ بعد العمليه الجراحيه او فى حالة وحود ضعف فى عضلات الشرج و بالتالى لا يمكن قطع العضله الضامه خوفا من حدوث سلس برازى
علاج الشرخ بالليزر
يتم الترويج لهذه الطريقه فى علاج الشرخ و لكن حتى هذه اللحظه لايوجد دليل علمى قاطع على جدوى هذه الطريقه العلاجيه
ماهو الناسور الشرجى ؟
هو عباره عن قناه صغيره تصل بين داخل الشرج و الجلد و فى الاغلب يحدث نتيجة التهاب حول الشرج نتج عنه خراج و بعد افراغه يترك هذه القناه الصغيره
ما هى اعراضه؟
١.افرازات شرجيه
٢.الام شديده فى الشرج خاصة عند التبرز
٣.التهاب للجلد حول الشرج
٤.حدوث خراريج متكرره
كيف يمكن اشخيص الناسور؟
فى حالة وجود الاعراض السابقه يستحسن ان يتم استشارة جراح متخصص فى جراحة القولون و الشرج و اثناء الكشف الطبى يكون الناسور واضحا فى معظم الاحيان و فى حالة عدم وضوح التشخيص قد يطلب الجراح بعض الفحوصات مثل اشعة رنين مغناطيسى على الشرج و المستقيم او اشعة موجات صوتيه على الشرج و حاليا تعتبر الموجات الصوتيه ذات دور محدود فى تشخيص الناسور الشرجى
كيف يمكن علاج الناسور الشرجى؟
يحتاج الناسور الشرجى الى عمليه جراحيه حيث انه لايشفى باستخدام العلاج الدوائى
١.استئصال الناسور : هى العمليه الاكثر شيوعا للناسور و تشمل قطع للعضلات وصولا للناسور و تتميز بنسبة رجوع منخفضه لكن فرصة تأثر العضله القابضه للشرج اعلى من الطرق الاخرى
٢.استخدام السيتون او الخزاعه: تشمل وضع حلقه بلاستيكيه داخل الناسور للابقاء على الناسور مفتوح و بالتالى تقل فرصة تكوين الخراريج.و يتم تغير مقاس السيتون ليقطع خلال العضلات ببطء شديد و فى بعض الاحيان قد يضطر ان يعيش المريض بالسيتون طوال العمر
LIFT (ربط الناسور): تعتمد هذه العمليه على ربط الناسور الشرجى بين العضلات و هى عمليه امنه تأثيرها على العضلات القابضه للشرج محدود لكن فرصة رجوع الناسور مرتفعه
الليزر(FiLac) : من الطرق المستحدثه لعلاج الناسور الشرجى و تتم على مرحلتين .المرحله الاولى تشمل وضع سيتون داخل الناسور و يعقبها مرحله اخرى بعد حوالى ٣ اسابيع على الاقل لعلاج الناسور بالليزر و يتم ذلك عن طريق كى الناسور باستخدام الليزر و بالتالى يتم حرق كل الانسجهً و تحفيز الانسجه لنمو انسجه جديده و سليمه . من مميزات العلاج بالليزر انه نسبة تأثر العضله القابضه للشرج محدود للغايه لايتعدى ١٪ و الالم الناتج عن العمليه اقل بقليل من اى تدخل جراحى اخر و بالتالى يحقق ذلك عوده اسرع للحياه الطبيعيه:
